 |
CID-MED: Centro de Información y Documentación del MEDICAMENTO |
Archivo Digital Archivo de artículos y trabajos publicados en Internet que -por su importancia- almacenamos en este formato especial para ser consultados SOLO cuando la fuente original no se encuentre disponible. |
-PARS-
Propuestas de ajuste al sistema de salud
Olga Lucia Muñoz
López Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co
http://www.periodicoelpulso.com/html/sept02/observa/monitoreo.htm
"El fin de la transición coincide, por asuntos del azar,
con el círculo virtuoso de la vuelta de las generaciones que la
lideraron”
A finales del pasado mes de
julio, el Programa de Apoyo a la Reforma en Salud -PARS-,
presentó en Bogotá una apretada síntesis preliminar de los
principales hallazgos y recomendaciones de sus estudios para el
ajuste al Sistema General de Seguridad Social en Salud, que
metodológicamente se inscribe dentro de lo que pudiera
denominarse el tránsito del Pluralismo Estructurado al
Pluralismo realmente existente, o de la competencia regulada a
las relaciones institucionales y de mercado reales del sector
salud.
El Programa de Apoyo a la Reforma en Salud, Crédito BID
910/OC-CO, tiene como antecedente principal el Estudio realizado
por la Universidad de Harvard y hace parte de las recomendaciones
del Informe Final "La reforma de salud en Colombia y el Plan
Maestro de Implementacion" en donde definen las áreas
temáticas como "las políticas, las instituciones y los
recursos humanos necesarios para implementar con éxito la Ley
100".
A finales de 1994, el Banco Interamericano de Desarrollo, como un
requerimiento del Gobierno colombiano, contrató a un equipo de
la Universidad de Harvard para que lo apoyara y asesorara en la
implementación de su reforma en el sector de la salud. En
diciembre de 1995, el BID aprobó el préstamo para desarrollar
el Programa y en la actualidad, el PARS es un puente que
relaciona la situación de 1996, año del informe, de
finalización del Proyecto Harvard y finalización del período
de transición del antiguo sistema de salud, con la
configuración real del sistema general de seguridad social en
salud en Colombia.
Los estudios del programa de Apoyo a la Reforma, consideraron
oportuno realizar propuestas de ajuste para el logro de las metas
de aseguramiento universal, eficiencia y equidad en el
funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social, y a
continuación, El Pulso presenta una aproximación a los
principales apartes del Informe y sus propuestas.
La integración en el
sistema: la estructura del mercado del aseguramiento
En este capítulo,
se presenta un diagnóstico del desempeño financiero de las
entidades promotoras de salud, con sus cuentas del Balance,
estado de resultados, condiciones de solvencia, y la rentabilidad
y eficiencia en las Entidades Promotoras de Salud; luego, se
aborda el tema de la calidad y el aseguramiento, con la
acreditación de dichas entidades desde la experiencia
internacional, la Auditoría Médica en el sistema y la
integración de los instrumentos de calidad en el aseguramiento.
Sobre el proceso de inspección, vigilancia y control en el
proceso de aseguramiento, se analiza la participación ciudadana
en el aseguramiento, las relaciones aseguradores-prestadores, el
control interno, la Revisoría Fiscal y la Interventoría en los
contratos de Régimen Subsidiado; también se analiza la
cobertura de los servicios de salud, con percepción de la
enfermedad, consulta médica en los últimos 15 días, consulta
médica en IPS públicas, hospitalización en el último año y
hospitalización en IPS públicas. Allí se aborda el pago por
eventos de atenciones en salud con recursos propios familiares
por parte de la población no afiliada al sistema en el año
2000, y los valores pagados por consulta médica y
hospitalización por parte de la población afiliada y no
afiliada al sistema.
En el tema de garantía de calidad y la prestación de los
servicios, se tuvieron en cuenta las debilidades en el Diseño e
Implantación de los Requisitos Esenciales; el cumplimiento de
Requisitos esenciales en los Prestadores de Servicios de Salud;
la supervisión del cumplimiento de los Requisitos Esenciales;
las expectativas del mercado frente al Sistema de Acreditación;
el sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la prestación
de servicios; la participación ciudadana y el control
descentralizado en los mismos; y el sistema en Inspección,
Vigilancia y Control en el cumplimiento de los requisitos
esenciales.
Generación de recursos
humanos
En este capítulo se analiza la oferta y demanda del recurso
huamno en salud para el período 2000-2005, con cuantificación
de recursos humanos, escenarios de oferta y demanda de
profesionales y auxiliares en salud para Colombia y los
resultados respectivos. Allí se muestran los contrastes entre
las proyecciones de oferta y estimaciones de la demanda de
recursos humanos en salud para Colombia en ese período, el
estado de acreditación de los programas de educación y
entrenamiento en salud. Por último, se presenta el Plan de largo
plazo para el desarrollo y fortalecimiento de los recursos
humanos de salud en Colombia, con propuestas para el capital
humano como factor de desarrollo, la institucionalidad en
seguridad social y recursos humanos, el ciclo de transformación
del recurso humano, y las interrelaciones del mercado. Se propone
igualmente, un Plan Multidisciplinario para la modernización de
la educación, la capacitación y el entrenamiento en salud,
considerando las interrelaciones del mercado.
Propuestas de ajustes al
sistema de salud
Estas se inician con las Políticas para la promoción de la
afiliación de independientes, con la propuesta de subsidios
parciales, incentivos a la afiliación vía IPS, la difusión de
la información a todos los prestadores con sofisticados
sistemas; igualmente, se propone la venta prepagada del POS-S
para los independientes, determinando la cobertura de servicios,
períodos de carencia y de prepago; se propone además, su
afiliación colectiva a través de agrupadoras, el
establecimiento de seguros para las cotizaciones de los
asalariados y esquemas basados en el ahorro de independientes
para promover y mantener la afilación al sistema general de
seguridad social en salud.
Para facilitar la afiliación, el pago y el recaudo, lo mismo que
la compensación, y para mejorar el control de los aportes en el
sistema, las propuestas incluyen frente al proceso de
afiliación, el Número Único de Identificación Personal (NIP),
el Registro Único de Aportantes y retenedores del régimen
contributivo, y la creación del Banco Único de Afiliados al
sistema general de seguridad social en salud. Frente al proceso
de recaudo, se proponen cambios en la modulación y en los
procesos operativos, con descuentos sobre contratos de
prestación de servicios personales u honorarios. Además, se
propone reestructurar los procesos de compensación con
fiscalización del recaudo a través de la declaración anual de
aportes, el establecimiento de determinadas obligaciones de los
aportantes y las respectivas sanciones en caso de incumplimiento
de las mismas.
Propuestas de ajuste al
régimen subsidiado
Estas incluyen alternativas en los aspectos de focalización,
control social, modulación y la supervisión al sistema de
supervisión en el sistema de evaluación territorial; en cuanto
a propuestas de financiación y flujo de recursos, hay propuestas
sobre financiamiento y transformación de subsidios en los
hospitales públicos.
También se presentan propuestas para el aseguramiento y la
contratación entre entes territoriales y ARS, con propuestas de
modificación al Decreto 1804 y al Acuerdo 77, además de
propuestas para la contratación con IPS.
Propuestas para el
mejoramiento de la calidad en el sistema
Se aborda el tema desde los requisitos esenciales a la
habilitación de prestadores de servicios de salud, para el
desarrollo de un Sistema Único de Acreditación de
organizaciones de salud, con la suficiente información a los
usuarios para promover la competencia por la calidad y la
auditoría como instrumento de mejoramiento de la calidad.
Un nuevo modelo de
supervisión
Se concluye que el modelo de gestión de Inspección, Vigilancia
y Control es inadecuado, luego de presentar el diagnóstico de
las entidades de control (Superintendencia Nacional de Salud,
direcciones territoriales de salud y la red de controladores), lo
que demanda la promoción para el aumento de la participación
social o ciudadana, y la necesidad de la autorregulación y
control de los agentes.
Modelo dinámico de
oferta y demanda de recursos humanos de salud
Se desarrollan los cálculos de recursos humano en salud según
las necesidades de la población para la atención del Plan
Obligatorio de Salud (POS) y el Plan de Atención Básica (PAB);
se insiste en la necesidad de desarrollar una base de datos con
información disponible sobre la oferta y al demanda de recursos
humanos del país, y se propone una metodología para identificar
la inadecuada distribución geográfica de este recurso.
Luego se presenta el Plan de Largo Plazo para el Desarrollo y
Fortalecimiento de los Recursos Humanos en Salud, con políticas
de información que incluyen el rediseño institucional para el
manejo de la información; la divulgación de información sobre
el mercado educativo, laboral y de servicios, y el desarrollo de
estudios sectoriales específicos. En cuanto a políticas de
disponibilidad y distribución del recurso humano, se propone
rediseño institucional y del modelo de servicios e incentivos
para la redistribución.
En cuanto a políticas de calidad, es también necesario el
rediseño institucional, el diseño de un sistema de formación
por ciclos y acreditación de programas no formales, la
reorientación de perfiles profesionales, la creación de nuevas
profesiones y especialidades del sector, el fortalecimiento de
las sociedades científicas, la certificación y recertificación
del recurso humano asistencial y docente, y el reentrenamiento
del recurso humano disponible en el mercado laboral.
También se proponen
políticas de productividad, de equidad y de actualización
normativa.
Acerca de un modelo especializado de acreditación de
instituciones educativas del sector salud, se propone un modelo
de autoevaluación y autorregulación especializada para
programas del área de la salud, se hacen propuestas para el
fortalecimiento de los procesos de evaluación y acreditación de
la calidad, y la creación de un sistema de información en
acreditación especializada -SIAE-.
Dentro del Plan Multidisciplinario para la modernización de la
educación, la capacitación y el entrenamiento en salud, se
presentan los principios generales que deben orientar las
estrategias en aspectos como el liderazgo desde el sector salud,
la autorregulación desde cada profesión, la utilización de los
recursos que ya existen, la obligatoriedad de implantar
estrategias de comunicación y la veeduría por los integrantes
de la red. También se analiza el papel de los actores sociales,
desde el Estado colombiano hasta las instituciones formadoras,
las sociedades de especialistas, de profesionales o de técnicos,
los gremios y sindicatos, las instituciones aseguradoras y las
prestadoras de servicios, y las asociaciones y entidades que
representan a la comunidad y a la sociedad civil, con propuestas
para todos.
En la presentación final del Plan de ajuste, se consideraron las
propuestas relacionadas con la definición de políticas
orientadas a integrar acciones entre la formación de personal y
la prestación de servicios; las propuestas relacionadas con
competencias y transformación curricular; las propuestas
relacionadas con los modelos de prestación de servicios, y de
atención a la salud y su relación con el proceso formativo; las
propuestas relacionadas con el enfoque, metodologías y técnicas
formativas; y las propuestas para creación de mecanismos que
permitan generar y coordinar acciones estatales para estimular y
conducir los procesos anteriores.
El documento final que pronto estará a disposición de todos los
actores del sistema, se convertirá entonces en un estudio
obligado para todas aquellas personas e instituciones interesadas
en contribuir al desarrollo de propuestas, que en realidad se
conviertan en faros del sistema para su reorganización y
optimización.
Píldoras del Informe
Propuestas de ajuste para el cumplimiento de las metas de la reforma
En primer término, es urgente
la necesidad de un Estatuto Orgánico.
Debe asegurarse la competencia del mercado y la calidad en la
provisión de los servicios.
Debe renovarse el consenso sobre la necesidad de la reforma al
sistema de salud colombiano, que sí existía en 1993, al momento
de expedirse la Ley 100.
Promoción de la afiliación
La prestación de
servicios
No debe aplazarse más el establecimiento eficaz y efectivo de
las redes públicas, de manera que funcionen de manera óptima.
Además, deben integrarse operativamente los prestadores y los
aseguradores.
En la generación de recursos humanos, es imprescindible un
modelo dinámico de oferta y demanda.
A largo plazo, debe existir un Plan para la formación de los
recursos humanos indispensables en el sector salud.
Debe exigirse la acreditación especializada.
Debe estructurarse un Plan Multidisciplinario para la
modernización de la educación de este recurso humano.
Perspectivas institucionales
COPYRIGHT ©
2001 Periódico El PULSO
Prohibida su reproducción total o parcial, así como su
traducción a cualquier idioma sin autorización escrita de su
titular. Reproduction in whole or in part, or translation without
written permission is prohibited. All rights reserved